РДЖ-медицина

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВАРИАНТОВ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОГО ЭНДОПРОТЕЗА ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ, РЕЦИДИВНЫХ И БОЛЬШИХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ

Плеханов А.Н., Виноградов А.А.

НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ ОАО «РЖД»

  Актуальность: несмотря на огромный накопленный опыт, массу предложенных методик лечения грыж, данная проблема далека от разрешения. Наибольшую проблему представляют послеоперационные, рецидивные и первично большие вентральные грыжи, частота рецидивов при которых достигает 45% (в среднем 23,6%).   Основным преимуществом применения сетчатых протезов в хирургии грыж является возможность избежать натяжения собственных тканей передней брюшной стенки, которое неизбежно возникает при традиционных методах пластики и приводит к высокому проценту рецидивов. 

  Цель исследования: проанализировать применение различных вариантов размещения сетчатого полипропиленового протеза в лечении послеоперационных, рецидивных и больших вентральных грыж.

  Материалы и методы исследования: клиническое исследование основано на оценке результатов хирургического лечения 65 больных с грыжами передней брюшной стенки. Из них мужчин было 29, женщин -36, возраст составил от 27 до 83 лет (средний возраст 57,6 лет). При этом все пациенты были разделены на 3 группы: первая- 29 больных с изолирующей интраабдоминальной пластикой, вторая- 28 с предбрюшинной пластикой, третья - 7 с надапоневротической и комбинированной пластикой. В послеоперационном периоде всем больным проводилось дренирование остаточной полости по Редону (1-3 дренажа), интраоперационная антибиотикопрофилактика.

Экспериментальное исследование проведено на базе отдела биологически активных веществ ИОЭБ СО  РАН на 12 белых крысах линии «Вистар»  самцах исходной массой тела 180 – 200 г. Животным в переднюю брюшную стенку были имплантированы полипропиленовые сетки тремя различными способами, указанными выше. Животные выводились из эксперимента через 1 и 3 месяца. Материалом для исследования послужили местные ткани с трансплантатом, печень, селезенка. Материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, заливали в парафин – целлоидин. Препараты окрашивали гематоксилин – эозином, по Масону, по Ван-Гизону и ШИК реакцией.

  Результаты и обсуждение: в послеоперационном периоде проводили раннюю активизацию больных (через сутки после операции). В раннем послеоперационном периоде в одном случае наблюдали серому в подкожной клетчатке после надапоневротической пластики, которая купировалась консервативными мероприятиями. В отдаленном периоде отмечено два случая рецидива грыж. В одном - после предбрюшинной аллопластики по поводу послеоперационной вентральной грыж, в другом - после изолирующей интраабдоминальной пластики. Пациенты были повторно прооперированы с применением полипропиленовой сетки.

  По данным экспериментального исследования при имплантации сетчатого протеза в разные области локализации структурных изменений во внутренних органах не наблюдалось. Наиболее выраженный рост соединительной ткани отмечался при надапоневротической и предбрюшинной имплантации сетки. При надапоневротической имплантации макрофагальная реакция, пролиферация фибробластов и коллагенез выявлялись на более ранних сроках исследовании.

  Выводы.

1. Комбинированная пластика является наиболее предпочтительной, поскольку удается восстановить целостность передней брюшной стенки собственными тканями, укрепляя ее имплантируемой сеткой; при этом происходит наиболее быстрое формирование соединительной ткани. Однако, при больших размерах грыжевых ворот велика вероятность формирования подкожных сером и этот вид пластики в большей степени подвержен влиянию внутрибрюшного давления.

2. Предбрюшинная пластика, как и предыдущая, выгодна изоляцией синтетического материала от брюшной полости, однако, далеко не всегда удается сохранить целостность брюшины после грыжесечения, особенно при рецидивных грыжах, когда грыжевой мешок может быть многокамерным и интимно спаянным с сальником и внутренними органами.

3. Плюсами изолирующей интраабдоминальной пластики являются возможность беспрепятственно дать больший припуск сетке за края грыжевых ворот, что является существенным моментом в уменьшении влияния внутрибрюшного давления на пластику, контакт сетки с сальником значительно уменьшает проявления экссудации в послеоперационном периоде, минусами –  размещение сетки в брюшной полости и отставание интенсивности репаративных процессов морфологически.

ПечатьE-mail