РДЖ-медицина

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ВЫСОКОЙ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Якушевский А.Б., Плеханов А.Н., Очиров В.С., Дашиев Ц.Д.

НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ ОАО «РЖД»

Введение: Всё более широкое распространение и использование получает не только спиномозговая анестезия, получившая высокую оценку хирургического сообщества ещё в прошлом столетии, но и высокая спинальная анестезия. В своём материале нам хотелось поделиться опытом выполнения высокой спинальной анестезии при экстренной операции, выполненной по поводу острой кишечной непроходимости.

Материал и метод: Больной С. 29 лет поступил в экстренном порядке в стационар с клиникой острой кишечной непроходимости. Из анамнеза выяснено, что ранее он был оперирован по поводу аппендицита, язвенной болезни ДПК, спаечной кишечной непроходимости. После проведения клинического и лабораторного, рентгенологического обследования, проведения инфузионно-коррегирующей терапии и динамического наблюдения больной был взят в операционную.

  Высокая спинальная анестезия выполнена по стандартной методике иглой G-25 в положении больного сидя анестетиком маркаин на уровне LII-LIII. Нейромышечный блок развился до нижнего края лопаточной ости (spina scapulae), что соответствует  третьему грудному позвонку (Th3). До начала оперативного вмешательства установлен назогастральный зонд – выделилось 1000 мл застойного отделяемого с желчью.  Дополнительно проводилась дробная седация больного феназепамом суммарно 1 мг. Успешность высокой спинальной анестезии составила 100%. Оценка расположения и выраженности блока проводилась уколом иглой и пальпацией (определение болевой чувствительности). Регуляция уровня спинальной анестезии осуществлялась изменением угла наклона операционного стола. Больному выполнена средне-срединная лапаротомия по «старому» послеоперационному рубцу. В брюшной полости отмечается выраженный спаечный процесс. Большой сальник и петли тонкой кишки припаяны по всему послеоперационному рубцу, в правой подвздошной области и малом тазу на расстоянии 60-70 см от илеоцекального угла отмечаются  2 шнуровидные спайки, которые рассечены. В брюшной полости имеется серозный выпот светло-красного цвета до 500 мл, выполнено рассечение спаек, блокада корня брыжейки тонкой кишки раствором новокаина 0,5% - 60 мл. Произведено рассечение связки Трейца, низведение кишки. Попытка назоинтестенальной интубации безуспешна ввиду выраженного спаечного процесса в верхних отделах живота.

  Интраоперационно по назогастральному зонду – выделилось 1500 мл застойного тонкокишечного отделяемого. Инфузионно-коррегирующая терапия проводилась  в периферическую вену со средней скоростью 27,6 мл/ мин и составила 5100 мл. Из них: кристаллоиды – 3000 мл, глюкозированные растворы – 500, коллоиды – 500 мл. Высокая скорость введения растворов и большой объём инфузионной терапии была обусловлена значительными электролитными потерями на фоне основного заболевания. Гемодинамические перепады по гипотоническому типу отмечались на начальном этапе оперативного вмешательства во время развития и формирования нейромышечного блока со снижением общего периферического сопротивления сосудов с последующим перераспределением внутрисосудистого объёма жидкости со снижением тонуса ёмкостных и резистивных сосудов. В дальнейшем гемодинамика протекала по нормотоническому типу на фоне адекватной внутрисосудистой скорости введения растворов. Интраоперационно больному введены антибиотические препараты: цефтриаксон 2 грамма и метрогил 100 мл. Время оперативного вмешательства составило 3 часа 05 минут. После операции больной переведён в общую палату хирургического отделения. 

  Результаты: в раннем послеоперационном периоде у пациента не потребовалось обезболивание наркотическими анальгетиками, отмечалось быстрое восстановление перистальтики кишечника и ранняя активизация (в том числе и питьевого режима)  на 1- 2 сутки. Больной находился в общей палате хирургического отделения. Осложнений в виде головных болей, тошноты, рвоты отмечено не было. Осложнений со стороны оперативного вмешательства и анестезиологического пособия не было.

  Заключение и выводы: применение высокой спинальной анестезии показывает эффективность методики. Данный вид обезболивания пациента легче переносится, мягче протекает послеоперационный период. 

ПечатьE-mail