27.01.2020г.                                                  Коронавирусная инфекция

Коронавирусная инфекция (КВИ):

Коронавирусы - большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать человека и ряд видов животных (свиней, кур, собак, кошек, верблюдов).

Вирусы абсолютно неустойчивы в окружающей среде. Они разрушаются при нагревании в течение десяти минут и мгновенно погибают под воздействием дезинфектантов.

Распространена повсеместно и регистрируется в течение всего года с пиками заболеваемости зимой и ранней весной.

У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний — от легких форм острой респираторной инфекции до ТОРС.

Коронавирусная инфекция:

• На долю КВИ приходится от 4 до 20 % случаев всех ОРВИ.
• Инфекция распространяется воздушно-капельным, фекально-оральным и контактным путем.
• Источник инфекции - больные с клинически выраженной или стертой формой заболевания.
• Инкубационный период длится 2-3 дня.
• Дети болеют в 5–7 раз чаще, чем взрослые.

Коронавирусная инфекция:

• У детей КВИ протекает клинически более выражено, чем у взрослых.
• Характеризуется умеренно или слабо выраженной интоксикацией и преимущественным поражением верхних отделов респираторного тракта (выраженный ринит, фарингит)
• Наряду с насморком часто наблюдается воспаление гортани и увеличение шейных лимфатических узлов. Кроме того, почти в 25% случаев отмечается кашель.

Коронавирусная инфекция:

• У детей наряду с катаральными симптомами могут быть проявления поражения ЖКТ.
• Длительность болезни 5-7 дней

Коронавирусная инфекция:

• Клиническая диагностика затруднена, так как КВИ не обладает специфическим симптомокомплексом.
• Диагноз подтверждается лабораторными методами:
• выявлением его антигенов в клетках эпителия носа, определением титров специфических антител в ИФА, обнаружением РНК вируса методом ПЦР.

Коронавирусная инфекция:

• В лечении применяют
• противовирусные и иммуномодулирующие препараты: «Виферон», «Амиксин», «Циклоферон», «Арбидол».
• Иммунитет после перенесенного заболевания непродолжительный.
• Осложнения обычно нехарактерны, прогноз заболевания благоприятный.

Коронавирусная инфекция:

• В прошлом веке коронавирусы были известны как возбудители ОРЗ человека и животных, однако не относились к числу особо опасных вирусных инфекций.
• В настоящее время семейство коронавирусов включает 2 вида вирусов, вызывающих тяжелую респираторную инфекцию у людей: SARS-Cov (Severe acute respiratory syndrome coronavirus, или ТОРС-коронавирус, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром) и MERS-Cov (Middle East respiratory syndrome coronavirus, или БВРС-коронавирус, вызывающий Ближневосточный респираторный синдром).

ТОРС:

• Возбудитель РНК-содержащий коронавирус, ТОРС (SARS)-ассоциированный вирус.
• Вирионы коронавируса сферической формы с отростками, придающими вирусу форму короны.  
• Вирус чувствителен к высоким температурам, воздействию УФ-лучей. Сохраняет свою жизнеспособность вне организма больного на руках, поверхностях в течение 48-96 часов. В испражнениях больного вирус может сохранять жизнеспособность до 4х суток, в моче – 24 часа.

ТОРС:

• Коронавирус ТОРС вызвал эпидемию в 2003 году в 33 странах мира (наибольшее количество заболевших было зарегистрировано в Китае, Сингапуре и Канаде), с общим числом заболевших 8437 человек, у 813 (10%) из них заболевание закончилось летальным исходом.
• Вирус SARS-Cov легко передается от человека к человеку.
• Инкубационный период составляет от 2 до 10 сут, лихорадочный период — 10–14 сут.

ТОРС:

• Типичной особенностью ТОРС является отсутствие чихания и насморка.
• ТОРС начинается с лихорадки, которая обычно возникает через 2-7 дней после инфицирования, но в тоже время симптомы заболевания могут отсутствовать на протяжении 10 дней.
• Часто возникают озноб, головная и мышечные боли.
• По прошествии 2-7 дней с начала заболевания появляется сухой кашель.
• ТОРС может прогрессировать в тяжелую пневмонию, приводящую к дыхательной недостаточности и развитию гипоксемии.

ТОРС:

• В течении ТОРС выделяют четыре стадии^[:
• І — стадия первичной гриппоподобной инфекции (длится 2–3 дня), состояние больного средней тяжести;
• ІІ — респираторная
• ІІІ — стадия атипичной пневмонии, развивающейся на фоне снижения иммунитета и сопровождающейся дистресс-синдромом (состояние больных очень тяжелое, с дыхательной недостаточностью, появляется отек легких);
• ІV — терминальная стадия, сопровождающаяся токсическим шоком с выраженной недостаточностью функции органов (состояние крайне тяжелое).

ТОРС:

• У 90% больных течение болезни благоприятное, с постепенным улучшением общего состояния с 6–7-го дня.
• У остальных (10%) болезнь протекает тяжело и переходит в тяжелый острый респираторный дистресс синдром (РДС).  
• РДС развивается обычно на 4-5 день развития вирусной пневмонии.
• Другими возможными осложнениями ТОРС являются острая печеночная недостаточность, вторичная суперинфекция (грибковая, бактериальная), периферическая полинейропатия.

БВРС-Ков

• С сентября 2012 г. на Ближнем Востоке регистрируются случаи новой инфекции, вызванные коронавирусом MERS-Cov, летальность по данным ВОЗ составляет порядка 40%. 

• На 19.06.2015 в 26 странах мира зарегистрировано 1355 случаев инфицирования человека ближневосточным респираторным синдромом коронавируса, из них 521 случай – с летальным исходом (38%). Наибольшее количество случаев зарегистрировано в Саудовской Аравии (1035, в т.ч. 458 - с летальным исходом).
• На 28.06.2015 число инфицированных БВРС-КоВ в Южной Корее составило 182 человека. Из общего числа заболевших 33 случая закончились летально (18%).

БРВС Ков

Инкубационный период в среднем 5 дней (от 2 до 14 дней).

Болезнь начинается (как и ОРЗ) с повышения температуры до 38–39˚С.

Появляется потливость, головная боль, першения в горле, сухой кашель, иногда тошнота, диарея, необильная рвота.

На пике заболевания сохраняется высокая температура, появляется одышка.

У абсолютного большинства пациентов с тяжелым течением на первой недели болезни развивается пневмония.

Осложнения: острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), сепсис, септический шок, острая почечная недостаточность.

Диагностика

1.Клинико-эпидемиологическая.

2.Лабораторная:

- ПЦР-диагностика (проводится в ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор», п.Кольцово, Новосибирская область).

Материал для исследования берется как из верхних, так и из нижних дыхательных путей: мазок из носа, носоглотки и/или горла, мокрота, бронхоальвеолярный лаваж.

Транспортировка образцов проводится с соблюдением холодовой цепи.

Диагностика

-Серологическая:

забор парных проб сыворотки крови для определения антител (первая проба в течение первой недели после начала заболевания, вторая — не ранее чем через 21 день после первой).

Диагностика

• В ОАК– тромбоцитопения, лимфопения,
• в биохимическом анализе – изменение печеночных ферментов – АЛТ/АСТ;
• Рентгенография легких –

   в среднем на  3-4 день заболевания появляются двусторонние инфильтративные изменения в легких, которые при прогрессировании распространяются на всю ткань легких с соответствующей реакцией корней легких и возможным смещением сердечной тени.

ЛЕЧЕНИЕ

• Этиотропное лечение не разработано.

Рекомендуется применение индукторов интерферона (циклоферон) в стандартных дозах.

Также рекомендуется рибавирин по 400 мг в/в каждые 8 часов в течение 3 дней, затем перорально по 1200 мг два раза в день в течение еще 7 дней.

2.Антибактериальное.

Назначается как и любому больному с пневмонией неизвестной этиологии (препараты с широким спектром действия - левофлоксацин, цефалоспорины 3-4 поколения и др.)

ЛЕЧЕНИЕ

3.Противовоспалительная и жаропонижающая терапия.

4.Инфузионная детоксикационная терапия (5% глюкоза, цитофлавин, ремаксол и др.)

5.Респираторная поддержка (ингаляции кислорода, по показаниям ИВЛ).

Профилактика

Необходимо во время поездок в эндемичные регионы:

- избегать тесных контактов с людьми с симптомами

острой респираторной инфекции;

- часто мыть руки, особенно после прямого контакта с больными или с окружающей их средой;

- соблюдать правила гигиены и безопасности пищевых продуктов.

- избегать прямых контактов с домашними и дикими

животными.

Профилактика

Лицам, совершившим поездку в эндемичные регионы, у которых появляются симптомы либо во время самой поездки, либо после возвращения, необходимо обратиться за медицинской помощью и сообщить о совершенных поездках.

Лица с симптомами острой респираторной инфекции должны практиковать «кашлевой этикет» (соблюдать дистанцию, прикрывать рот и нос при кашле и чихании с использованием одноразовых платков или верхней части рукава и мыть руки), а также откладывать поездки до того момента, как симптомы не перестанут проявляться.

Меры профилактики в отношении госпитализированного
больного с подозрением на БВРС-КоВ

- Пациент должен быть изолирован в бокс инфекционного стационара (при перемещении пациентов необходимо применять маски–респираторы);

- Медперсонал должен применять средства индивидуальной защиты (перчатки, халат, очки или защитная маска для защиты глаз, средства защиты органов дыхания),

- Должна четко соблюдаться гигиена рук. Гигиена рук может быть выполнена путем мытья с мылом под проточной водой или с помощью антисептических

средств на спиртовой основе;

- За состоянием здоровья медицинских работников

должен осуществляться контроль в течение 14 дней после последнего контакта с больным;

- Посещения больного родственниками и знакомыми

должны быть ограничены, а также должно быть минимизировано количество персонала, имеющего прямой контакт с пациентом;

-После того, как потенциально инфицированный пациент покидает бокс, необходимо провести заключительную дезинфекцию и проветривание бокса в течение 1–2 часов для осуществления воздухообмена и для удаления потенциально инфекционных частиц.

ПечатьE-mail