27.01.2020г. Коронавирусная инфекция
Коронавирусная инфекция (КВИ):
Коронавирусы - большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать человека и ряд видов животных (свиней, кур, собак, кошек, верблюдов).
Вирусы абсолютно неустойчивы в окружающей среде. Они разрушаются при нагревании в течение десяти минут и мгновенно погибают под воздействием дезинфектантов.
Распространена повсеместно и регистрируется в течение всего года с пиками заболеваемости зимой и ранней весной.
У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний — от легких форм острой респираторной инфекции до ТОРС.
Коронавирусная инфекция:
- На долю КВИ приходится от 4 до 20 % случаев всех ОРВИ.
- Инфекция распространяется воздушно-капельным, фекально-оральным и контактным путем.
- Источник инфекции - больные с клинически выраженной или стертой формой заболевания.
- Инкубационный период длится 2-3 дня.
- Дети болеют в 5–7 раз чаще, чем взрослые.
Коронавирусная инфекция:
- У детей КВИ протекает клинически более выражено, чем у взрослых.
- Характеризуется умеренно или слабо выраженной интоксикацией и преимущественным поражением верхних отделов респираторного тракта (выраженный ринит, фарингит)
- Наряду с насморком часто наблюдается воспаление гортани и увеличение шейных лимфатических узлов. Кроме того, почти в 25% случаев отмечается кашель.
Коронавирусная инфекция:
- У детей наряду с катаральными симптомами могут быть проявления поражения ЖКТ.
- Длительность болезни 5-7 дней
Коронавирусная инфекция:
- Клиническая диагностика затруднена, так как КВИ не обладает специфическим симптомокомплексом.
- Диагноз подтверждается лабораторными методами:
- выявлением его антигенов в клетках эпителия носа, определением титров специфических антител в ИФА, обнаружением РНК вируса методом ПЦР.
Коронавирусная инфекция:
- В лечении применяют
- противовирусные и иммуномодулирующие препараты: «Виферон», «Амиксин», «Циклоферон», «Арбидол».
- Иммунитет после перенесенного заболевания непродолжительный.
- Осложнения обычно нехарактерны, прогноз заболевания благоприятный.
Коронавирусная инфекция:
- В прошлом веке коронавирусы были известны как возбудители ОРЗ человека и животных, однако не относились к числу особо опасных вирусных инфекций.
- В настоящее время семейство коронавирусов включает 2 вида вирусов, вызывающих тяжелую респираторную инфекцию у людей: SARS-Cov (Severe acute respiratory syndrome coronavirus, или ТОРС-коронавирус, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром) и MERS-Cov (Middle East respiratory syndrome coronavirus, или БВРС-коронавирус, вызывающий Ближневосточный респираторный синдром).
ТОРС:
- Возбудитель РНК-содержащий коронавирус, ТОРС (SARS)-ассоциированный вирус.
- Вирионы коронавируса сферической формы с отростками, придающими вирусу форму короны.
- Вирус чувствителен к высоким температурам, воздействию УФ-лучей. Сохраняет свою жизнеспособность вне организма больного на руках, поверхностях в течение 48-96 часов. В испражнениях больного вирус может сохранять жизнеспособность до 4х суток, в моче – 24 часа.
ТОРС:
- Коронавирус ТОРС вызвал эпидемию в 2003 году в 33 странах мира (наибольшее количество заболевших было зарегистрировано в Китае, Сингапуре и Канаде), с общим числом заболевших 8437 человек, у 813 (10%) из них заболевание закончилось летальным исходом.
- Вирус SARS-Cov легко передается от человека к человеку.
- Инкубационный период составляет от 2 до 10 сут, лихорадочный период — 10–14 сут.
ТОРС:
- Типичной особенностью ТОРС является отсутствие чихания и насморка.
- ТОРС начинается с лихорадки, которая обычно возникает через 2-7 дней после инфицирования, но в тоже время симптомы заболевания могут отсутствовать на протяжении 10 дней.
- Часто возникают озноб, головная и мышечные боли.
- По прошествии 2-7 дней с начала заболевания появляется сухой кашель.
- ТОРС может прогрессировать в тяжелую пневмонию, приводящую к дыхательной недостаточности и развитию гипоксемии.
ТОРС:
- В течении ТОРС выделяют четыре стадии[:
- І — стадия первичной гриппоподобной инфекции (длится 2–3 дня), состояние больного средней тяжести;
- ІІ — респираторная
- ІІІ — стадия атипичной пневмонии, развивающейся на фоне снижения иммунитета и сопровождающейся дистресс-синдромом (состояние больных очень тяжелое, с дыхательной недостаточностью, появляется отек легких);
- ІV — терминальная стадия, сопровождающаяся токсическим шоком с выраженной недостаточностью функции органов (состояние крайне тяжелое).
ТОРС:
- У 90% больных течение болезни благоприятное, с постепенным улучшением общего состояния с 6–7-го дня.
- У остальных (10%) болезнь протекает тяжело и переходит в тяжелый острый респираторный дистресс синдром (РДС).
- РДС развивается обычно на 4-5 день развития вирусной пневмонии.
- Другими возможными осложнениями ТОРС являются острая печеночная недостаточность, вторичная суперинфекция (грибковая, бактериальная), периферическая полинейропатия.
БВРС-Ков
- С сентября 2012 г. на Ближнем Востоке регистрируются случаи новой инфекции, вызванные коронавирусом MERS-Cov, летальность по данным ВОЗ составляет порядка 40%.
- На 19.06.2015 в 26 странах мира зарегистрировано 1355 случаев инфицирования человека ближневосточным респираторным синдромом коронавируса, из них 521 случай – с летальным исходом (38%). Наибольшее количество случаев зарегистрировано в Саудовской Аравии (1035, в т.ч. 458 - с летальным исходом).
- На 28.06.2015 число инфицированных БВРС-КоВ в Южной Корее составило 182 человека. Из общего числа заболевших 33 случая закончились летально (18%).
БРВС Ков
Инкубационный период в среднем 5 дней (от 2 до 14 дней).
Болезнь начинается (как и ОРЗ) с повышения температуры до 38–39˚С.
Появляется потливость, головная боль, першения в горле, сухой кашель, иногда тошнота, диарея, необильная рвота.
На пике заболевания сохраняется высокая температура, появляется одышка.
У абсолютного большинства пациентов с тяжелым течением на первой недели болезни развивается пневмония.
Осложнения: острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), сепсис, септический шок, острая почечная недостаточность.
Диагностика
1.Клинико-эпидемиологическая.
2.Лабораторная:
- ПЦР-диагностика (проводится в ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор», п.Кольцово, Новосибирская область).
Материал для исследования берется как из верхних, так и из нижних дыхательных путей: мазок из носа, носоглотки и/или горла, мокрота, бронхоальвеолярный лаваж.
Транспортировка образцов проводится с соблюдением холодовой цепи.
Диагностика
-Серологическая:
забор парных проб сыворотки крови для определения антител (первая проба в течение первой недели после начала заболевания, вторая — не ранее чем через 21 день после первой).
Диагностика
- В ОАК– тромбоцитопения, лимфопения,
- в биохимическом анализе – изменение печеночных ферментов – АЛТ/АСТ;
- Рентгенография легких –
в среднем на 3-4 день заболевания появляются двусторонние инфильтративные изменения в легких, которые при прогрессировании распространяются на всю ткань легких с соответствующей реакцией корней легких и возможным смещением сердечной тени.
ЛЕЧЕНИЕ
- Этиотропное лечение не разработано.